Saltar al contenido

Nervio patético o troclear

nervio patetico

El nervio troclear o nervio patético es el cuarto nervio craneal emparejado. Es el nervio craneal más pequeño (por número de axones), pero tiene el curso intracraneal más largo. Tiene una función motora puramente somática.

En este artículo se examinará el curso anatómico, las funciones motoras y la relevancia clínica del nervio troclear.

Resumen del nervio patético
Origen realPedúnculo cerebral, justo debajo de uno de los del nervio motor ocular común
Origen aparenteParte posterior de los pedúnculos cerebrales, en un área conocida como válvula de Vieussens
EmbriologíaColumna eferente somática en el mesencéfalo inferior
NúcleosNúcleo inferior al motor ocular común (NC III)
Dentro de la materia gris periacueductal
Incrustado en el fascículo longitudinal medial
Parte intraparenquimatosaCurso oblicuo a través de la sustancia gris periacueductal
Viaja alrededor del límite periférico de la materia gris periacueductal
Decussa debajo del velo medular superior
Emerge de la superficie posterior del tronco encefálico por debajo del colículo inferior
Parte de la cisternaEntra en la cisterna cuadrigémina
Se envuelve alrededor de crus cerebral
Asciende a medida que viaja anteriormente
Perfora la duramadre para entrar en el seno cavernoso.
La parte cavernosaLa pared lateral del seno cavernoso
Inferior al nervio oculomotor y superior a la rama oftálmica del nervio trigémino
Sale del cráneo a través de la fisura orbital superior
Parte intraorbitariaViaja de forma lateral al anillo tendinoso común
Superior al nervio oculomotor
El músculo objetivoMúsculo oblicuo superior
FunciónLa rotación interior del ojo
Depresión del ojo
Abducción del ojo

Curso anatómico del nervio patético

El nervio troclear surge del núcleo troclear del cerebro, emergiendo del aspecto posterior del cerebro medio (es el único nervio craneal que sale del cerebro medio posterior). Corre anterior e inferiormente dentro del espacio subaracnoideo antes de perforar la duramadre adyacente al proceso clinoides posterior del hueso esfenoides.

El nervio entonces se mueve a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso (junto con el nervio oculomotor, el nervio abducens, las ramas oftálmicas y maxilares del nervio trigémino y la arteria carótida interna) antes de entrar en la órbita del ojo a través de la fisura orbital superior.

Nervio patético
El nervio trochlear y el musculo oblicuo superior

Función motora

El nervio patético inerva un solo músculo: el oblicuo superior, que es un músculo de la oculomocion. Como las fibras del núcleo troclear se cruzan en el mesencéfalo antes de que salgan, las neuronas trocleares inervan el oblicuo superior contralateral.

El tendón del oblicuo superior es atado por una estructura fibrosa conocida como la tróclea, dando al nervio su nombre (nervio troclear). Aunque el mecanismo de acción del oblicuo superior es complejo, en la práctica clínica es suficiente entender que la acción global del oblicuo superior es deprimir e intubar el globo ocular.

Examen del nervio

El nervio troclear se examina en conjunto con los nervios oculomotores y abducens probando los movimientos del ojo.

Se le pide al paciente que siga un punto (comúnmente la punta de un bolígrafo) con sus ojos sin mover la cabeza. El objetivo se mueve en forma de “H” y se le pide al paciente que informe cualquier visión borrosa o diplopia (visión doble).

Lesiones del nervio patético

Parálisis del nervio troclear

La parálisis del nervio troclear presenta comúnmente con diplopía vertical, exacerbada al mirar hacia abajo y hacia adentro (por ejemplo al leer o caminar abajo de las escaleras). Los pacientes pueden también desarrollar una inclinación de la cabeza lejos del lado afectado.

Son causados comúnmente por el daño microvascular de la diabetes mellitus o de la enfermedad hipertensiva. Otras causas incluyen la malformación congénita, la tromboflebitis del seno cavernoso, y la presión intracraneal levantada.

Referencias
  1. Anatomía de Last. Churchill Livingstone. (2011)
  2. CD Clemente. Anatomía. Lippincott Williams y Wilkins. (2011). Léalo en Google Books
  3. R. Shane Tubbs. Nervios y lesiones nerviosas.
  4. B.S. Choi, J.H. Kim, C. Jung, J.-M. Hwang. Imagen de RM 3D de alta resolución del nervio troclear. (2010) Revista estadounidense de neurorradiología.