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Pectoral menor

Pectoral menor

El músculo pectoral menor es uno de los músculos más superficiales en la parte anterior del pecho o la pared torácica, situado sólo en la parte profunda del músculo pectoral mayor. Es uno de los músculos axioappendiculares (toracoappendiculares) anteriores, junto con el pectoral mayor, el subclavio y el serrato anterior.

Junto con otros músculos de la región produce varios movimientos de la escápula y puede ser usado como un músculo accesorio de la respiración.

Resumen del pectoral menor
OrigenSuperficie anterior, cartílagos costales de las costillas 3-5
InserciónBorde medial y apófisis coracoide de la escápula
InervaciónNervios pectorales medial y lateral (C5-T1)
IrrigaciónArteria toracoacromial. (ramas pectorales y deltoides), arteria torácica superior, arteria torácica lateral
AcciónArticulación escápulo-torácica: dibuja la escápula anteroinferior, estabiliza la escápula en la pared torácica
Relevancia clínicaEl síndrome de compresión, síndrome de salida torácica

Anatomía del músculo pectoral menor

Pectoral menor

Origen e inserción

El músculo pectoral menor surge como 3 cabezas separadas de la superficie anterior de la 3ª, 4ª y 5ª costillas cerca de los correspondientes cartílagos costales, así como la fascia que cubre los músculos intercostales adyacentes que se encuentran en los espacios intercostales.

El músculo se extiende superolateralmente para formar un tendón plano, que se inserta en el borde medial y en la apófisis coracoide de la escápula.

Se observa alguna variación anatómica en el origen del músculo. Algunas fibras también pueden surgir de la 2ª o 5ª costilla, o más raramente de ambas. El músculo puede estar completamente ausente cuando el pectoral mayor está ausente, como en el síndrome de Polonia.

Relación

La relación anterior principal es el músculo pectoral mayor, que se encuentra superficialmente al pectoral menor y lo cubre casi por completo. Entre ambos músculos se encuentran el nervio pectoral lateral y las ramas pectorales de la arteria toracoacromial.

Ubicada profundamente al pectoral mayor y su fascia que lo recubre, hay otra capa de tejido conectivo conocida como fascia clavicopectoral. Cubre el pectoral menor, superior a éste formando una capa fascial conocida como membrana costocoracoidea e inferior a éste formando el ligamento suspensorio de la axila, continuo con la fascia axilar. Juntos, el pectoral menor y el mayor, así como su fascia asociada, forman la pared anterior de la axila.

pectoral menor
Vista del pectoral mayor y pectoral menor

Posteriormente, el músculo pectoral menor está relacionado con el serrato anterior y los músculos intercostales, las costillas y varias estructuras neurovasculares y linfáticas, que se describen a continuación.

El pectoral menor es importante desde el punto de vista clínico y como punto de referencia quirúrgico, debido a las estructuras que se encuentran debajo o en la profundidad del músculo y su tendón. En lo profundo del músculo pectoral menor se encuentran los nervios y el suministro de sangre al miembro superior:

El músculo pectoral menor se utiliza como punto de referencia para las tres divisiones de la arteria axilar. Medial al borde medial del pectoral menor es la primera parte de la arteria axilar, directamente posterior al músculo es la segunda parte, y lateral al borde lateral del músculo, es la tercera parte de la arteria axilar.

Inervación

El suministro del nervio primario al músculo pectoral menor viene a través del nervio pectoral medio (C8, T1), una de las ramas menores del plexo braquial que surge de la porción cervical de la médula espinal.

La inervación al pectoral menor también se recibe del nervio pectoral lateral, a través de una rama comunicante conocida como el “ansa pectoral”, que se encuentra generalmente antes de la primera parte de la arteria axilar. Eso resulta en que el músculo pectoral menor recibe la inervación de las raíces espinales de C5-T1.

Irrigación

El suministro vascular al pectoral menor proviene de varias fuentes:

  • La arteria toracoacromial (rama de la segunda parte de la arteria axilar) da dos ramas irrigantes: pectoral y deltoides.
  • Arteria torácica superior (rama de la primera parte de la arteria axilar).
  • Arteria torácica lateral (rama de la arteria axilar).

Función/acción

El músculo pectoral tiene varias funciones, la mayoría relacionadas con el movimiento de la escápula.

pectoral menor
  • Junto con el serrato posterior actúa en la prolongación de la escápula, es decir, moviéndola lateral y anteriormente contra la caja torácica. Este movimiento es importante para alcanzar el brazo hacia adelante.
  • La rotación medial o hacia abajo (el ángulo inferior de la escápula se mueve medialmente) de la escápula contra la resistencia se logra mediante el pectoral menor ejerciendo fuerza sobre la apófisis corocoides, que tira de la cara lateral de la escápula hacia abajo, mientras que el elevador de la escápula y los romboides tiran hacia arriba en el lado medial del eje de rotación.
  • La depresión de la escápula puede normalmente llevarse a cabo sólo por la gravedad, sin embargo, cuando se requiere una fuerza adicional, la acción es ayudada por los músculos pectorales menores y el serrato anterior.
  • Cuando se fija la escápula, el pectoral menor puede considerarse un músculo accesorio de la respiración cuando la inspiración es profunda y forzada, ya que ayudará a elevar las costillas 3-5 durante la inspiración y ayudará a expandir la cavidad torácica.

Variación anatómica

  • Origen prefijado: costillas 2-4
  • Origen post-fijo: costillas 4-6
  • Ausencia
    • visto en el síndrome de Polonia

Implicaciones clínicas

La sobreabundancia de las actividades sedentarias que afectan negativamente la buena postura del cuerpo superior puede ser perjudicial para el buen funcionamiento del músculo pectoral menor.Recuerde que este músculo se une a, y actúa sobre, la escápula a través de la apófisis de coracoide, tirando de él hacia adelante e inferiormente.

También gira la cavidad glenoidea inferiormente y causa la protracción del omóplato.Las posturas en las que hay períodos extendidos de protracción escapular causarán que el músculo pectoral menor se acorte, manteniendo la escápula en esa posición indeseable. Esto puede llevar a la implicación del músculo pectoral menor en un número de condiciones clínicas.

Síndrome de pinzamiento

La abducción completa del brazo (180 grados) es el resultado del movimiento que se produce en dos “articulaciones”. Ciento veinte grados de abducción ocurren en la articulación glenohumeral. Los 60 grados restantes son el resultado de la escápula que gira en la pared torácica posterior (o articulación escapulotorácica). Si estos 60 grados de rotación se limitan o se pierden por completo, mover el hombro hacia la abducción completa puede causar incomodidad o dolor.

El dolor es el resultado de estructuras de tejido blando que rodean la articulación glenohumeral (tendón supraespinoso, bursa subacromial, cápsula articular) que se pellizca entre dos superficies óseas: el tubérculo mayor del húmero y la apófisis del acromion de la escápula.

Debido a que el músculo pectoral menor rota inferiormente la cavidad glenoidea cuando está acortado, esto podría limitar la capacidad de la escápula para rotar completamente en la dirección opuesta, es decir, de manera superior, y permitir un rango completo de abducciones. Esta limitación de la abducción podría conducir a una lesión de los tejidos blandos debido a la compresión.

Síndrome de la salida torácica

Este síndrome es el resultado de la compresión o irritación de las estructuras neurovasculares que sirven al miembro superior. Estos incluyen el plexo braquial y los vasos sanguíneos que corren hacia y desde el brazo (las arterias y venas subclavia y axilar).

Históricamente, el síndrome de la salida torácica se ha asociado con la compresión de estas estructuras en tres regiones:

  • Entre los músculos escaleno anteriores y medios, y la 1ra costilla;
  • Detrás de la clavícula;
  • En el espacio subcoracoidea entre el tendón pectoral menor y donde se une a la apófisis coracoide.

A pesar de este tercer sitio de compresión, el pectoral menor se ha identificado recientemente como implicado en casos de síndrome de la salida torácica. La proximidad del pectoral menor a estas estructuras, y la tendencia de este músculo a acortarse con una mala postura, significa que el tratamiento de los síntomas neurovasculares en el brazo y la mano incluye el pectoral menor, una vez que se han eliminado otras causas más graves.

Referencias
1. R. L. Drake, A. W. Vogle, A. W. M. Mitchell: Anatomía clínica de Gray para estudiantes, tercera edición.
2. G. Fitzgerald: síndrome de la salida torácica de etiología del pectoral menor que imita los síntomas cardíacos en la actividad: reporte de un caso. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, volumen 56, número 54, p.311-315.
3. K. L. Moore, A. D. Dalley II, A. M. R. Agur: Anatomía orientada clínicamente, séptima edición.
4. M. Provencher, P. Golijanin, D. Gross et al .: Liberación quirúrgica del tendón del pectoral menor para la discinesia escapular y el dolor de hombro. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, volumen 32, número 6, p.e23.
5. S. Snell: Clinical Anatomy by Regions, novena edición.
6. Anatomía de Gray (41ª ed.).