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Articulación Esternoclavicular

Articulación Esternoclavicular

La articulación esternoclavicular es una articulación sinovial entre la clavícula y el manubrio del esternón. Es la única unión de la extremidad superior con el esqueleto axial. A pesar de su fuerza, es una articulación muy móvil y puede funcionar más como una articulación de tipo esférico.

En este artículo veremos la anatomía de la articulación esternoclavicular, la estructura de la articulación, el suministro sanguíneo, la inervación, y sus consideraciones clínicas.

Resumen
TipoArticulación sinovial en silla de montar; multiaxial
Superficies articularesExtremo esternal de la clavícula, muesca clavicular del esternón, superficie superior del primer cartílago costal; disco fibrocartilaginoso intraarticular
LigamentosLigamentos intrínsecos: ligamentos esternoclaviculares anteriores y posteriores
Ligamentos extrínsecos: ligamentos interclaviculares y costoclaviculares
InervaciónNervio supraclavicular medio, nervio al subclavio
IrrigaciónArteria supraescapular, arteria torácica interna
MovimientosElevación – depresión
Protracción – retracción
Rotación axial

Anatomía de la articulación asternoclavicular

Superficies articuladas

La articulación esternoclavicular consiste en el extremo esternal de la clavícula, el manubrio del esternón y parte del primer cartílago costal. Las superficies articulares están cubiertas de fibrocartílago (a diferencia del cartílago hialino, presente en la mayoría de las articulaciones sinoviales).

La articulación está separada en dos compartimentos por un disco articular fibrocartilaginoso.

articulación esternoclavicular
Las superficies articulares de la articulación esternoclavicular.

Cápsula articular

La cápsula articular consiste en una capa externa fibrosa, y una membrana sinovial interna. La capa fibrosa se extiende desde la epífisis del extremo esternal de la clavícula, hasta los bordes de las superficies articulares y el disco articular.

Una membrana sinovial recubre la superficie interior y produce líquido sinovial para reducir la fricción entre las estructuras articulatorias.

Ligamentos

Los ligamentos de la articulación esternoclavicular proporcionan gran parte de su estabilidad. Hay cuatro ligamentos principales:

  • Los ligamentos esternoclaviculares (anteriores y posteriores): estos refuerzan la cápsula articular anterior y posterior.
  • Ligamento interclavicular: este cubre el espacio entre los extremos del esternón de cada clavícula y refuerza la cápsula articular en su parte superior.
  • Ligamento costoclavicular: las dos partes de este ligamento (a menudo separadas por una bolsa) se unen en la primera costilla y el cartílago en la parte inferior y en los bordes anterior y posterior de la clavícula en la parte superior. Es un ligamento muy fuerte y es la principal fuerza estabilizadora de la articulación, resistiendo a la elevación de la faja pectoral.

Los ligamentos esternoclaviculares e interclaviculares pueden considerarse como engrosamientos de la cápsula articular.

Suministro sanguíneo

El suministro arterial a la articulación esternoclavicular es de la arteria torácica interna y la arteria suprascapular.

Inervación de la articulación esternoclavicular

La articulación es suministrada por el nervio supraclavicular medio (C3 y C4) y el nervio a la subclavia (C5 y C6).

Movimientos

La articulación esternoclavicular tiene un gran grado de movilidad. Hay varios movimientos que requieren la participación de la articulación:

  • Elevación de los hombros: encogerse de hombros o abducir el brazo más de 90º
  • Depresión de los hombros: hombros caídos o extender el brazo en el hombro detrás del cuerpo
  • Protracción de los hombros: mover la cintura escapular anteriormente
  • Retracción de los hombros: mover la cintura escapular hacia atrás
  • Rotación: cuando el brazo se eleva sobre la cabeza por flexión, la clavícula gira pasivamente a medida que gira la escápula. Esto se transmite a la clavícula por los ligamentos coracoclaviculares.

El ligamento costoclavicular actúa como un pivote para los movimientos de la clavícula. Si palpa el extremo esternal de la clavícula y encoge los hombros, debe sentir el extremo esternal moviéndose en forma inferior.

Movilidad y estabilidad de la articulación esternoclavicular

La articulación esternoclavicular es necesaria para acomodar los movimientos de la extremidad superior y, por lo tanto, tiene un alto grado de movilidad. Sin embargo, también requiere mucha estabilidad, ya que es la única conexión entre el miembro superior y el esqueleto axial.

Aquí consideraremos los factores que contribuyen tanto a su movilidad como a su estabilidad.

Movilidad

  • Tipo de articulación: siendo una articulación en forma de silla de montar puede moverse en dos ejes.
  • Disco articular: permite que la clavícula y el manubrio se deslicen uno sobre el otro más libremente, permitiendo la rotación y el movimiento en un tercer eje.

Estabilidad

  • Cápsula articular fuerte.
  • Ligamentos fuertes: particularmente el ligamento costoclavicular, que transfiere el estrés de la clavícula al manubrio (a través del cartílago costal).

Los músculos que actúan en la articulación esternoclavicular

Ningún músculo tiene acción inmediata sobre la articulación esternoclavicular. En cambio, el movimiento de esta articulación depende principalmente del movimiento de la escápula y la faja pectoral (hombro).

Varios músculos se unen a la clavícula y por lo tanto influyen en el movimiento de la articulación. Estos son los músculos subclavios, deltoides, pectorales, trapecios y esternocleidomastoides.

Cabe destacar aquí el músculo subclavio, cuyas acciones implican tirar de la clavícula hacia el disco intraarticular y el esternón. Esta función deprime el extremo lateral de la clavícula y estabiliza la clavícula durante los movimientos de la faja pectoral.

Los principales vasos sanguíneos pasan directamente detrás de las articulaciones esternoclaviculares. Estos son el arco aórtico, la vena cava superior y sus respectivas ramas.

Relevancia clínica

Dislocación de la articulación esternoclavicular

Una dislocación de la articulación esternoclavicular es bastante rara y requiere una fuerza significativa. El ligamento costoclavicular y el disco articular son muy eficaces para absorber y transmitir las fuerzas de la articulación al esternón.

Hay dos tipos principales de dislocación:

  • Las dislocaciones anteriores son las más comunes y pueden ocurrir después de un golpe en el hombro anterior que rota el hombro hacia atrás.
  • Las dislocaciones posteriores normalmente resultan de una fuerza que impulsa el hombro hacia adelante o de un impacto directo en la articulación.

En personas más jóvenes, la placa de crecimiento epifisario del extremo esternal de la clavícula no se ha cerrado completamente. En esta población, la dislocación suele ir acompañada de una fractura a través de la placa.


Referencias
1: Hall, S. J. (2015). Biomecánica básica (7ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill EducationMagee, D. J. (2014). Evaluación física ortopédica (6ª ed.). San Luis: Elsevier Saunders.
2: Moore, K. L., Dalley, A. F. y Agur, A. M. R. (2014). Anatomía orientada clínicamente (7ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
3: Netter, F. (2019). Atlas de anatomía humana (7ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders.
4: Palastanga, N. y Soames, R. (2012). Anatomía y movimiento humano: estructura y función (6ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone.
5: Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41ª edición). Edimburgo: Elsevier Churchill Livingstone.

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