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Nervio ciático

Nervio ciático mayor

nervio ciático

El nervio ciático es una gran fibra bilateral formada por las divisiones anteriores y posteriores de las raíces nerviosas L4, L5, S1, S2 y S3. Es la rama más grande del plexo lumbosacro. El nervio abastece el compartimento posterior del muslo, la pierna y el pie.

Por esta razón, se ha considerado el nervio del miembro inferior. El curso del nervio y sus inervaciones directas e indirectas serán evaluadas en este artículo, además de las limitaciones derivadas del daño al nervio y sus ramas.

Resumen del nervio ciáticonervio ciático
OrigenRaíces nerviosas: L4-S3
Inervación motoraInerva los músculos del muslo posterior y la porción del tendón del aductor Magno.
Indirectamente inerva (a través de sus ramas terminales) los músculos de la pierna y el pie.
Inervación SensorialNinguna función sensorial directa. Indirectamente inerva (a través de sus ramas terminales) la piel de la pierna lateral, el talón, y las superficies dorsales y plantares del pie
RamasNervios tibial y peroneo común

Anatomía del nervio ciático

Curso anatómico

Como el nervio está formado por el tronco lumbosacro (L4 y L5) y el flujo de salida del sacro de S1 a S3, el nervio viaja por debajo, en la superficie pélvica del músculo isquiococcígeo. Aquí, la arteria pudenda interna se encuentra anterior al nervio ciático, la arteria glútea superior se encuentra entre el tronco lumbosacro y el flujo de salida de S1, y la arteria glútea inferior se encuentra entre el flujo de salida de S2 y S3.

El nervio ciático deja la cavidad pélvica y entra en la región de los glúteos, en lo profundo del glúteo mayor, a través del agujero ciático mayor. Surge en la región en un ligero ángulo inferolateral, profundo hasta el borde inferior del piriforme y la arteria glútea inferior.

Viaja por encima de los gemelos, el obturador interno y el cuadrado femoral. A nivel de la tuberosidad isquiática, el nervio asume un curso más vertical a medida que viaja caudalmente, profundo a la larga cabeza del bíceps femoral (los músculos isquiotibiales), semimembranoso y semitendinoso y superficial al componente isquiotibial del aductor mayor.

En el vértice de la fosa poplítea (al principio del hiato aductor), el nervio ciático se divide en sus componentes tibial y fibular común (peroneo). Estos nervios derivados viajan lateralmente a los vasos poplíteos al entrar en la fosa, siendo el componente peroneo común el más lateral de los dos nervios.

Relación

  • Previamente
    • parte superior: superficie posterior del isquion, nervio al cuadrado femoral, obturador interno, gemelos
    • parte inferior: aductor mayor
  • Posteriormente
    • parte superior: glúteo mayor
    • parte inferior: cabeza larga del bíceps femoral (cruza oblicuamente)

En la parte superior de su curso se acompaña del nervio cutáneo femoral posterior y de la arteria glútea inferior, y está recubierto por el músculo glúteo mayor.

Ramas

El tronco del nervio ciático inerva las partes proximales de los músculos isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral) así como el componente isquiotibial del aductor mayor.

Distintamente, después de que el nervio bifurca, inerva la cabeza larga del bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso y aductor mayor a través del componente tibial y la cabeza corta del bíceps femoral a través de su componente peroneo común.

Los nervios tibial y peroneo común también proporcionan suministro motor a la pierna y el pie a lo largo de su ruta caudal, lo cual se discutirá ahora.

nervio ciático
Derivación del nervio ciático del plexo sacro.

Nervio tibial

La rama tibial del nervio ciático contiene fibras nerviosas anteriores del tronco lumbosacro y S1 – S3. En la fosa poplítea, desprende ramas geniculares a la articulación de la rodilla (que acompañan a las arterias geniculares) y musculares al sóleo, plantar, el poplíteo y el gastrocnemio.

Antes de salir de la fosa, también desprende un nervio cutáneo sural medial que se desplaza entre el gastrocnemio, detrás del maléolo lateral y termina en el lado del dedo pequeño del pie.

A medida que el nervio tibial sale de la fosa poplítea, cruza medialmente sobre la vena tibial (continuación de la vena poplítea) para descansar entre la vena y su arteria en la superficie del poplíteo.

El nervio y los vasos tibiales que lo acompañan perforan entonces el arco tendinoso del sóleo para acceder al compartimento profundo de la pierna posterior. Luego, el nervio discurre caudalmente entre el flexor largo de los dedos, el tibial posterior y el flexor largo del dedo gordo. En la pantorrilla, proporciona inervación muscular para el flexor largo del pulgar y del dedo gordo, tibial posterior y el sóleo.

Pasa profundamente al retináculo flexor con los tendones de los músculos mencionados (los dos primeros son anteriores y el último es posterior) y la arteria tibial posterior. Proporciona las ramas cutáneas del calcáneo medial mientras viaja por debajo del retináculo flexor.

Al emerger, se divide en un nervio plantar medial y otro lateral. La primera rama inerva la planta medial y la cara plantar medial de 3 1⁄2 dedos, junto con el abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos, el primer lumbrical, flexor corto del dedo gordo. Este último inervará el resto de los músculos del pie junto con la parte restante de la planta.

Nervio peroneo (peroneo) común

El peroné común, por el contrario, tiene fibras nerviosas posteriores del tronco lumbosacro y las raíces S1 y S2. Mientras que el nervio tibial era el nervio del compartimento flexor de la pierna, el nervio peroneo común es el nervio de los compartimentos extensores y peroneo de la pierna y el dorso del pie.

El nervio entra en la fosa poplítea de forma similar al nervio tibial. Se dirige a lo largo del borde medial del bíceps femoral pero no suministra nada directamente. Sin embargo, sus ramas geniculares inervan las articulaciones de la rodilla y la tibiofibular. Antes de salir de la fosa poplítea, desprende un nervio cutáneo sural lateral que se une al nervio cutáneo sural de la rama tibial.

El nervio peroneo común accede al compartimento anterior de la pierna cruzando el plantar y la cabeza lateral del gastrocnemio. Posteriormente, envuelve el cuello del peroné y perfora el peroneo largo; donde se bifurca en sus ramas superficiales y profundas.

La rama superficial continúa en la parte inferior entre las fibras del peroneo largo. Emerge anteriormente del cuerpo del músculo en el tercio inferior de la pierna para abastecer la piel de esta región.

También da suministro motor al peroneo largo y al peroneo corto, así como suministro cutáneo por encima de estos músculos. El nervio se divide entonces en el tobillo en sus componentes medial y lateral que inervan el aspecto medial del dedo gordo del pie y la segunda hendidura interdigital, así como la tercera y cuarta hendidura, respectivamente.

El nervio peroneo profundo viaja inferolateralmente hacia la membrana interósea, lateral a la arteria y vena tibial anterior, y profundo al tibial anterior. Se proporciona inervación motora al extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo, peroneo terciario y tibial anterior. Luego, el nervio continúa caudalmente hasta que se bifurca en el dorso del pie en un nervio peroneo profundo medial y lateral.

El nervio peroneo profundo lateral viaja lateralmente con la arteria tarsal lateral para inervar el extensor corto de los dedos. El nervio peroneo profundo medial continúa junto al dorsal del pie y termina dando inervación cutánea a la primera hendidura interdigital.

Función del nervio ciático

Funciones motora

Aunque el nervio ciático pasa a través de la región glútea, no inerva ningún músculo allí. Sin embargo, el nervio ciático hace directamente inervar los músculos en el compartimiento posterior del muslo, y la porción del tendón del aductor magno.

El nervio ciático también inerva indirectamente varios otros músculos, a través de sus dos ramas terminales:

  • Nervio tibial: los músculos de la pierna posterior (músculos de la pantorrilla), y algunos de los músculos intrínsecos del pie.
  • Nervio peroneo común: los músculos de la pierna anterior, pierna lateral, y los músculos intrínsecos restantes del pie.

En total, el nervio ciático inerva los músculos del muslo posterior, toda la pierna y el pie entero.

Funciones sensoriales

El nervio ciático no tiene ninguna función cutánea directa. Proporciona inervación sensorial indirecta vía sus ramas terminales:

Nervio tibial: inerva los lados posterolateral y anterolateral de la pierna, y la superficie plantar del pie.
Nervio peroneo común: inerva la pierna lateral y la superficie dorsal del pie.

Nervio ciático
Vista de la parte posterior del muslo. El glúteo mayor y menor se han eliminado para exponer el nervio ciático y las estructuras anatómicas subyacentes.

Variación anatómica

La división del nervio ciático en los nervios peroneo y tibial comunes puede tener lugar en cualquier punto entre el plexo sacro y el tercio inferior del muslo. Cuando ocurre en el plexo sacro, el nervio peroneo común suele perforar el músculo piriforme.

Existen otras variantes basadas en la relación con el músculo piriforme:

  • División en la pelvis con
    • Nervio peroneo común que perfora el músculo piriforme y el nervio tibial sale por debajo
    • Nervio peroneo común que viaja por encima del músculo piriforme y nervio tibial por debajo
    • El nervio peroneo común viaja por encima del músculo piriforme y el nervio tibial perforando el músculo pirforme.
    • Tanto el nervio peroneo común como el nervio tibial viajan por debajo del músculo piriforme por separado
  • El nervio ciático recorre el músculo piriforme
  • El nervio ciático perfora el músculo piriforme

Relevancia clínica

nervio ciático

Inyecciones intramusculares

El curso anatómico del nervio ciático se debe considerar al administrar inyecciones intramusculares en la región glútea. La región se puede dividir en cuadrantes usando 2 líneas, marcadas por hitos óseos:

  • Una línea Desciende verticalmente desde el punto más alto de la cresta ilíaca.
  • La otra línea horizontal pasa a través de la línea vertical a mitad de camino entre el punto más alto de la cresta ilíaca y la tuberosidad isquial.

El nervio atraviesa el cuadrante medial inferior.  Para evitar dañar el nervio ciático por lo tanto, las inyecciones intramusculares se dan solamente en el cuadrante lateral superior de la región glútea.

Patología relacionada

El dolor y los síntomas funcionales pueden deberse a una compresión o irritación del nervio ciático. Esto puede deberse a:

  • Hernia de disco espinal
  • Enfermedad degenerativa del disco
  • Estenosis espinal
  • Espondilolistesis
  • Síndrome piriforme
Referencias
1. Netter, F. Atlas de anatomía humana. 6ª ed.
2. Sinnatamby, C. y Last, R. Anatomía de Last. 12a ed.
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