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Anatomía Topográfica

Fémur

El fémur es el único hueso en el muslo y el hueso más largo del cuerpo. Actúa como el sitio del origen y el accesorio de muchos músculos y ligamentos, y se puede dividir en tres áreas; proximal, eje y distal.

En este artículo, vamos a examinar la anatomía del fémur – sus anexos, puntos de referencia óseos y correlaciones clínicas.

Anatomía del fémur

Área proximal

El área proximal del fémur forma la articulación de la cadera con la acetábulo de la pelvis.

Consiste en una cabeza y cuello, y dos procesos óseos – los trocánteres mayor y menor. También hay dos crestas óseas que conectan los dos trocánteres; la línea intertrocantérea anterior y la cresta trocantérica posterior.

  • Cabeza: articula con la acetábulo de la pelvis para formar la articulación de la cadera. Tiene una superficie lisa, cubierta con el cartílago articular (a excepción de una pequeña depresión (la fóvea) donde se adhieren los ligamento tares).
  • Cuello: conecta la cabeza del fémur con el eje. Es cilíndrica, proyectada en una dirección superior e intermedia. Se fija en un ángulo de 135 grados al eje. Este ángulo de proyección permite un mayor rango de movimiento en la articulación de la cadera.
  • Trocánter mayor: la proyección más lateral palpable del hueso que se origina desde el aspecto anterior, justo lateral al cuello.

° Es el sitio de unión para muchos de los músculos en la región glútea, como el glúteo medio, el glúteo menor y la piriforme. El vasto lateral se origina en este sitio.

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° Una fractura por avulsión del trocánter mayor puede ocurrir como resultado del glúteo medio.

  • Trocánter menor: más pequeño que el trocánter mayor. Se proyecta desde el lado posteromedial del fémur, justo por debajo de la unión del cuello y el eje.

    ° Es el sitio de conexión para iliopsoas (que puede abortar el trocánter menor).

  • Línea intertrocantérea: una cresta de hueso que corre en una dirección inferomedial en la superficie anterior del fémur, conectando los dos trocánteres juntos. Después de que pase el trocánter menor en la superficie posterior, se conoce como la línea pectínea.

° Es el sitio del accesorio para el ligamento iliofemoral (ligamento fuerte de la articulación de la cadera).
° La cápsula de la articulación de cadera también se fija anterior en este punto.

  • Cresta intertrocantérea: similar a la línea intertrocantérea, esta es una cresta de hueso que conecta los dos trocánteres juntos. Se encuentra en la superficie posterior del fémur. Hay un tubérculo redondeado en su mitad superior, esto se llama el tubérculo cuadrático, que es donde se une el cuadrado femoral.

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Diáfisis

La diáfisis del fémur desciende en una ligera dirección medial. Esto acerca las rodillas al centro de gravedad del cuerpo, aumentando la estabilidad. Una sección transversal del eje en el centro es circular pero aplanada posteriormente en los aspectos proximal y distal.

En la superficie posterior la diáfisis o eje femoral, hay crestas óseas rugosas, que se llaman la línea áspera (latín para la línea áspera). Esto se divide hacia abajo para formar las líneas supracondíleas mediales y laterales. La superficie plana poplítea se encuentra entre ellos.

Próximamente, el borde medial de la línea áspera se convierte en la línea pectínea. El borde lateral se convierte en la tuberosidad glútea, donde se adhiere el glúteo máximo.

Distalmente, la línea áspera se ensancha y forma el suelo de la fosa poplítea, los bordes medio y lateral forman las líneas supracondíleas medial y lateral. La línea supracondílea medial se detiene en el tubérculo aductor, donde se adhiere el aductor superior.

fémur
Superficie posterior del eje femoral derecho.

Extremo distal

El extremo distal se caracteriza por la presencia de los cóndilos medial y lateral, que se articulan con la tibia y la rótula para formar la articulación de la rodilla.

  • Cóndilos mediales y laterales: áreas redondeadas en el extremo del fémur. Las superficies posterior e inferior se articulan con la tibia y los meniscos de la rodilla, mientras que la superficie anterior se articula con la rótula. El cóndilo lateral más prominente ayuda a prevenir el movimiento lateral natural de la rótula; un cóndilo más plano es más probable que resulte en dislocación.
  • Epicóndilos medial y lateral: elevaciones óseas en las áreas no articulares de los cóndilos. El epicóndilo medial es el más grande de los dos.
    ° Los ligamentos colaterales medial y lateral de la rodilla se originan a partir de sus respectivos epicóndilos.
  • Fosa intercondílea: depresión que se encuentra en la superficie posterior del fémur, se encuentra entre los dos cóndilos. Contiene dos caras para la unión de los ligamentos internos de la rodilla; El ligamento cruzado anterior se adhiere a la cara medial del cóndilo lateral y el ligamento cruzado posterior a la cara lateral del cóndilo medial.
Fémur
Superficie anterior del fémur derecho distal
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Superficie posterior del fémur derecho distal

Importancia clínica

Fracturas proximales del fémur

La fractura de cuello del fémur son cada vez más comunes y tienden a ser sostenidos por la población anciana como resultado de baja energía caídas en presencia de hueso osteoporótica. Son más frecuentes en las mujeres. En los pacientes más jóvenes tienden a ocurrir como resultado de accidentes de alta energía.

Clásicamente, el fragmento distal se tira hacia arriba y se gira lateralmente. Esto se manifiesta clínicamente como un miembro inferior acortado y con rotación externa.

Estas fracturas se pueden clasificar ampliamente en dos grupos principales:

  • Intracapsular: se produce dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. Puede dañar la arteria circunflejo femoral medial, y causar necrosis avascular de la cabeza femoral.
  • Extracapsular: el suministro sanguíneo a la cabeza del fémur está intacto, por lo que la necrosis avascular es una complicación rara.

Las fracturas de la diáfisis femoral

Las fracturas de la diáfisis femoral son típicamente una lesión de alta energía pero pueden ocurrir en los ancianos como resultado de una caída baja de la energía.

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Fractura de la diáfisis del fémur

Pueden ocurrir a menudo como fractura espiral, que causa el acortamiento de la pierna. La pérdida de la longitud de la pierna se debe a los fragmentos óseos que sobrepasan, tirados por sus músculos unidos.

Como el método de lesión es típicamente alta energía, los tejidos blandos circundantes también pueden ser dañados. Las estructuras neurovasculares en riesgo incluyen el nervio y la arteria femorales. Una fractura femoral cerrada de la diáfisis puede dar lugar a pérdida de sangre 1000-1500ml.

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