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Arteria vertebral

Arteria vertebral

La arteria vertebral proporcionan el suministro de sangre para la parte superior de la médula espinal, el tronco cerebral, el cerebelo y la parte posterior del cerebro. Cada arteria se origina en la primera parte de la arteria subclavia, y luego se dirige hacia arriba a lo largo de los lados del cuello, fusionándose con su compañera a nivel de los protuberancias para formar la única arteria basilar de la línea media.

Las arterias basilares y carótidas internas emiten múltiples ramas comunicantes que se anastomosan entre sí en la base del cerebro, formando la red vascular hexagonal llamada el polígono de Willis.

El polígono de Willis conecta las circulaciones anteriores y posteriores del cerebro. Esto refleja la importancia de la arteria vertebral para el organismo humano.

Resumen de la arteria vertebral
SegmentosPreforaminal (desde la arteria subclavia hasta el foramen transverso de C6)
Foraminal (a través de los agujeros transversales de C6 a C2)
Extradural (desde el foramen transversal del eje hasta el canal vertebral)
Intradural (desde el canal vertebral hasta el borde inferior de la protuberancia)
RamasArterias espina dorsal anterior, espina dorsal posterior, cerebelosa posterior inferior, meníngea, medular, arterias basilares
Importancia clínicaAccidente cerebrovascular

En este artículo vamos a discutir a continuación la anatomía, segmentos y ramas de la arteria vertebral, así como la condición clínica más frecuente y que amenaza la vida relacionada con ella.

Anatomía de la arteria vertebral

Arteria vertebral

Segmentos y curso anatómico

Hay cuatro segmentos de la arteria vertebral, siguiendo su camino a través del cuello; las partes preforaminal, foraminal, extradural e intradural (intracraneal).

Segmento preforaminal

La arteria vertebral se origina en la primera parte de la arteria subclavia, y luego se extiende por encima y por detrás, pasando entre el largo del cuello y los músculos escalenos anteriores.

Anteriormente están las venas vertebrales y yugulares internas, mientras que en la parte posterior están la apófisis transversal de la vértebra C7, el tronco simpático y el ganglio cervical superior.

Segmento foraminal

Después de pasar entre los músculos largo del cuello y escaleno anterior, la arteria vertebral corre hacia arriba a través de los agujeros transversales de las vértebras C6 a C2. Sigue un curso casi vertical hasta el proceso transversal del eje (C2).

Al pasar por los agujeros transversales, la arteria vertebral se encuentra anterior a los troncos de los nervios espinales cervicales. Además, está rodeada por el plexo venoso, que forma la vena vertebral en la parte inferior del cuello.

Segmento extradural

Este segmento comienza después de que la arteria atraviesa el agujero transversal del eje (C2) donde se subdivide en dos partes; Vertical y Horizontal:

  • La parte vertical se dirige hacia arriba, cruzando la raíz del nervio espinal C2 y entrando en el agujero transversal del atlas (C1).
  • Después de pasar por el agujero transversal del atlas, comienza la parte horizontal. La arteria se curva en sentido medial y posterior, pasando por detrás de la apófisis articular superior del atlas y llega al surco de la superficie superior del arco posterior del atlas. Desde allí, pasa por debajo de la membrana atlantooccipital posterior y entra en el canal vertebral. La parte horizontal está contenida en el triángulo occipital.

Parte intradural (intracraneal)

Después de entrar en el canal vertebral, la arteria vertebral atraviesa la duramadre y se dirige hacia la superficie anterior de la médula oblongada. En el borde inferior de los protuberancias, se fusiona con la arteria vertebral opuesta y forma la arteria basilar.

La arteria basilar asciende a lo largo de la superficie ventral de las protuberancias en su ranura basilar dentro de la cisterna pontina. El vaso termina al bifurcarse en dos arterias cerebrales posteriores.

Ramas

A lo largo de su recorrido, la arteria vertebral da lugar a las siguientes ramas:

  • La arteria espinal anterior de su segmento intradural. Esta arteria se origina a partir de dos vasos más pequeños de cada arteria vertebral que se unen alrededor del segmento intradural. La arteria espinal anterior pasa entonces a través del agujero magno y desciende a lo largo de la parte anterior de la médula espinal, suministrando su porción anterior.
  • Puede desprender la arteria espinal posterior; aunque este vaso suele surgir de la arteria cerebelosa posterior inferior.
  • La arteria cerebelosa posterior inferior se origina en el segmento intracraneal de cada arteria vertebral y abastece al cerebelo.
  • Ramas meníngeas de su parte intracraneal cerca del agujero magno, para abastecer las meninges.
  • Las arterias medulares desde su parte intracraneal que irriga la médula oblongada.

La rama terminal de la arteria vertebral es la arteria basilar. La arteria basilar contribuye al polígo de Willis. Termina bifurcándose en dos arterias cerebrales posteriores.

Cada una de ellas desprende la arteria comunicante posterior, que se anastomosa con la arteria cerebral media, una rama de la arteria carótida interna. Así es como se establece la comunicación entre las arterias vertebrales y la carótida interna.

Importancia clínica

Accidente cerebrovascular

La red vascular de la circulación posterior hecha por las arterias vertebrales es susceptible de lesiones isquémicas y hemorrágicas que pueden resultar en un accidente cerebrovascular (derrame cerebral).

Dado que las arterias vertebrales y basilares contribuyen en gran medida a la vascularización del tronco encefálico, será la más afectada.

Los incidentes cerebrovasculares (isquémicos) suelen ser causados por un trombo que ocluye el lumen arterial y bloquea el flujo sanguíneo hacia el tejido objetivo. En caso de falta de sangre arterial, el tejido sufre una isquemia que, eventualmente, conduce a su necrosis (infarto).

Síntomas

Por lo general, las oclusiones ocurren dentro de las pequeñas ramas perforantes que irrigan el bulbo raquídeo, la protuberancia o el mesencéfalo. El infarto del tronco cerebral conduce a una disfunción de los nervios craneales. Los nervios craneales no decaen, excepto el II par craneal, IV, VII y el XII par craneal.

Esto significa que si una lesión afecta a los núcleos del resto de los nervios craneales, se manifestará como una pérdida de sensibilidad o como una atrofia del músculo del mismo lado del lugar del infarto.

Uno de los síndromes comunes que se producen durante los infartos del mesencefalo es el síndrome de Weber, en el que las infartaciones afectan a los núcleos del nervio oculomotor. Los síntomas son la caída del párpado superior (ptosis) en el mismo lado, con hemiplejía o hemiparesia del lado contralateral del cuerpo, debido al daño de las fibras de la vía corticoespinal antes de que decaigan.

El infarto en la protuberancia causa el síndrome de Millard-Gubler, que se manifiesta como la parálisis ipsilateral de la musculatura mímica (debido a la afección de los núcleos del VII par craneal) y hemiparesia / hemiplejía contralateral (daño del tracto corticoespinal).

Si el infarto se produce en la médula oblongada, causará el síndrome de Wallenberg, que consiste en la parálisis ipsilateral del paladar blando con disfagia (por afectación del núcleo ambiguo), ataxia ipsilateral de las extremidades (por afectación del pedúnculo cerebeloso inferior), ipsilateral en la sensación de dolor y temperatura de la cara (debido a la afección del núcleo del trigémino espinal), y contralateral en la sensación de dolor y temperatura del cuerpo (debido al daño del tracto espinal lateral).

Tratamiento para el a

La enfermedad cerebrovascular es una de las condiciones más urgentes de la medicina. La terapia consiste en la recanalización del vaso ocluido, ya sea mediante farmacoterapia o con intervención endovascular.

Después de eso, se indica una terapia neuroprotectora, con la subsiguiente terapia para la prevención secundaria de otro derrame cerebral.

Prevención

La prevención se basa en tres principios:

  • Controlar los factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la hiperlipidemia, el consumo de alcohol y el tabaquismo.
  • Aplicar la terapia anticoagulante con medicamentos como el ácido acetilsalicílico
  • Tratamiento quirúrgico
Referencias
1. Moore. Anatomía clínicamente orientada (7ª ed.).
2. Netter, F. Atlas de anatomía humana (7ª ed.).
3. Anatomía de Gray (41ª ed.).

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